前列腺增生患者如何做影像学检查

　　（ 1 ） X 线检查：可了解前列腺本身情况和判断前列腺梗阻对泌尿系造成的影响。

　　（ 2 ） B 超检查：前列腺的 B 型超声波检查，超声的探头探测，通常有 4 个途径，即经腹壁、经直肠、经会阴和经尿道。通常用得较多是前两种途径。 B 超检查不但可测出增生的前列腺的形态、大小及性质，而且可以分析内部组织结构，为鉴别诊断提供依据，对患者无损伤，可反复进行检查。其中经直肠 B 超检查可更准确，并可显示出患者排尿时的尿道内的变形、移位，从而反映出膀胱出口梗阻的动态改变。经腹部 B 超检查有助于测定残余尿（残余尿量越多越准确），是否合并泌尿系结石及有无肾积水的存在。 B 超检查前，患者先要喝上一些水，让膀胱里能充盈 100ml 左右的尿液，此时能清楚地对比膀胱与前列腺的情况。正常前列腺在经腹壁探测途径上，横切面图像前列腺为栗子形，边界清晰，内部超声波的回声均匀，靠近中央尿道处的回声稍低些，而周围部的回声略高。不同部位及不同的探测角度，会显示不同的图像，医生会综合起来加以判断。前列腺增生时，同样是经腹壁探测途径，横切面图像上，可见前列腺增大，形态饱满呈圆形，边界整齐，靠尿道附近的前列腺被压缩成为狭长的低回声带，与正常情况相比迥然不同。更重要的是，该项检查还可以帮助区分前列腺增生与前列腺癌。

　　（ 3 ） CT ：检查时，患者平卧于检查床上， CT 机的 X 线球管垂直于人体，以 180°范围内行横断面照射扫描，即可显示出一个人体横断面的图像，对比该横断面的正常与异常图像，便能发现该横断面所涉及器官的病变。这样按一定的距离，一般间隔 0.5 ～ 1cm 距离，即能扫描出一个人体横断面的图像。将一系列图像连贯起来看，对整个脏器情况就会一目了然。前列腺增生可以做 CT 检查，其意义在于观察前列腺的大小、质地、边界，以及是否伴有膀胱结石、前列腺结石等病变，更重要的还在于可以与前列腺癌做鉴别，前列腺癌的CT 图像与前列腺增生有所区别。一般前列腺 CT 检查连同膀胱检查一起包括在内，所以横断扫描的范围自膀胱上方开始向下，一直到尿道会阴部位。要让膀胱充满尿液，这样与邻近前列腺的对比度格外清晰。实际应用中，前列腺增生做 CT 检查者较少，一则是 CT 以外的其他检查方法已能十分清楚地诊断此病；再则， CT 检查的结果也未必比肛指检查、超声检查、尿流率检查、残余尿检查或膀胱镜检查更好。

　　（ 4 ）膀胱尿道镜检查：膀胱镜检查可确定诊断并观察中叶增生情况，以及了解下泌尿系的病理改变。为了正确判断前列腺增生的程度以及部位，应该进行膀胱镜检查。膀胱镜是一种检查膀胱病变的极好工具，通过它可以直接用眼睛观看前列腺以及膀胱里边的许多疾病，这对于今后采用何种方法治疗有重要的参考价值。膀胱镜检查观察前列腺增生，重点是观看膀胱颈部的情况，也就是膀胱 “ 出口 ” 的模样，因为前列腺正常位于膀胱颈部的下方，如果有增生改变必然会引起膀胱颈部形状的改变；其次是观看膀胱内部的情况，因前列腺增生而形成膀胱炎、膀胱憩室或膀胱结石等病变，膀胱镜下都能一目了然。膀胱镜下看到正常的膀胱颈部应该是圆形，边缘光滑，没有隆起。膀胱镜下前列腺增生的主要表现有：① 前列腺左叶增生。膀胱颈部的左缘隆起突出，使膀胱 “ 出口 ” 呈 “ 残月 ” 形。 ②前列腺左右叶增生。膀胱颈部左右两缘均隆起突出，使膀胱 “ 出口 ” 呈 “ 人 ” 字形。③ 前列腺右叶增生。膀胱颈部的右缘隆起突出，使膀胱 “ 出口 ” 呈 “ 新月 ” 形。 ④前列腺左右及中叶增生。膀胱颈部左右两缘及下缘均隆起突出，使膀胱 “ 出口 ” 呈 “ 三角 ” 形。 ⑤ 前列腺中叶增生。膀胱颈部的下缘隆起抬高，仿佛膀胱 “ 出口 ” 长了一个“ 门槛 ” 。特别值得提出的是，如果单纯是前列腺中叶肥大，那么，直肠指检的方法有时并不能觉察，膀胱镜下可以看得一清二楚。

　　（ 5 ）泌尿系造影：前列腺增生后做泌尿系造影很有必要。其中有腹部平片、排泄性泌尿系造影及膀胱尿道造影、前列腺造影。检查前 2 ～ 3 天内禁服重金属药物，检查前一日进少渣饮食，检查前晚临睡前服轻泻药或清洁灌肠。腹部平片可观察膀胱或前列腺区域有无结石，膀胱充盈状态及肾脏大小等。排泄性泌尿系造影可确定肾功能状况，有无肾盂输尿管扩张、积水及其程度，并可观察膀胱颈部充盈缺损大小，有无膀胱憩室、结石、肿瘤等的存在。膀胱尿道的造影方法有两种，一是通过尿道内导管注入造影剂或空气后拍片，另一方法是拍摄最后一张排泄性泌尿系造影片后即摄膀胱片。摄片位置有膀胱尿道前后位、斜位、侧位尿道造影等。前列腺增生的膀胱造影 X 线表现为膀胱底部有抬高呈弧形的向上突出充盈缺损。有时可见到膀胱输尿管反流。膀胱充气造影能清楚显示前列腺向膀胱腔内突出。尿道造影可观察到前列腺压迫后尿道的改变，如前列腺段尿道扩张，有时造影剂可反流至腺管、射精管或精囊内。

　　（ 6 ）同位素肾图检查：前列腺增生患者做同位素肾图检查，可了解泌尿系梗阻情况和肾功能。